郝焰 妇科主治医师首都医科大学附属北京妇产科医院
名医介绍：19年从医经验,硕士学位副主任医师，1997年7月毕业于内蒙古医学院临床医学系，获学士学位，2007年毕业于首都医科大学，获得硕士学位。自1997年分配到首都医科大学附属北京妇产医院，一直从事妇产科临床工作，同时还承担临床科研及教学工作，积累了丰富的经验，手术技术娴熟。
阴道炎常会引发白带异常、异味、外阴瘙痒等问题，让女性觉得尴尬和苦闷，即便经过治疗，阴道炎也容易复发，给女性带来诸多困扰。阴道炎发病原因主要有哪些？阴道炎分为哪几种类型？不同类型的阴道炎如何治疗？针对这些问题，我们咨询了首都医科大学附属北京妇产科医院妇科副主任医师郝焰，解答阴道炎防治方面的问题，欢迎提问。
问：阴道炎是一种妇科常见疾病，其发病原因主要有哪些？
郝焰医生：阴道有一个自然防御机制，当机制受到破坏或人的身体免疫力下降的时候，这时如有内源性的菌群发生变化，或者外源性的致病原侵入的时候，就可能会发病。这跟女性平时的生活习惯生活习惯、性生活等因素有关系。
问：所以，主要是因为阴道内的环境改变导致的？
郝焰医生：这是主要的一个方面。阴道的防御机制详细说来就是，在正常的情况下，阴道内存在着二十多种细菌，但这些细菌不致病，因为它们之间存在了类似大自然一般的生态平衡。当生态平衡被打破时，可能会致病。
问：哪些情况会打破生态平衡？
郝焰医生：比如过度冲洗，因为正常情况下是不应该冲洗阴道的，清水洗外阴即可；比如性交后；比如过度用药等都有可能影响阴道内生态平衡。
问：有一种说法，“患糖尿病、怀孕、绝经之后的女性更容易患阴道炎”，对吗？
郝焰医生：是这样的。要说原因，还得从自然繁育机制讲起。存在于女性阴道内的二十多岁种细菌中，最重要的是乳杆菌。在它的作用下，阴道上皮内的糖原会分解为乳酸，维持阴道的酸性环境。糖原受雌激素影响，体内雌激素的作用会使阴道上皮增厚，上皮内糖原也会相应增加。所以说，雌激素对维持正常酸性环境起到很大作用。
妊娠期女性以及糖尿病患者，其雌激素水平增加，相应糖原增加，产生的乳酸也增加，此时阴道酸性环境（PH值）比正常值低，这种环境利于霉菌的生长，因为霉菌是生活在偏酸的环境里，因此此时，女性朋友在妊娠期间患阴道炎的几率就增加了。
糖尿病患者的情况跟妊娠期相似，其阴道上皮的糖原是增加的，酸性环境增强，也利于霉菌生长。
绝经后，女性的雌激素水平降低了，阴道上皮变薄，相应的，糖原减少，酸性环境无法正常维持，也容易患上阴道炎。
问：妊娠期和糖尿病患者容易患上霉菌性阴道炎，那更年期女性容易得哪一类呢？
郝焰医生：更年期患者，我们叫做老年性阴道炎。老年性阴道炎是一种因为局部酸性环境下降导致的复合了多种细菌的感染。
问：除了这三种情况以外，还有哪些女性容易被阴道炎侵袭？
郝焰医生：比如长期大量服用抗生素的患者、免疫功能下降的患者，这些情况也容易得阴道炎。
此外，女性朋友平时也要注意清洁，如保持日常护理、性生活后注意清洁，这些细节如果做不好，也有患上阴道炎的风险。
问：阴道炎分为哪几种类型？不同类型的阴道炎如何治疗？
郝焰医生：目前女性在生育年龄最常见的阴道炎主要分为：细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎三种。
细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以甲硝唑或替硝唑之类的药物为主。
细菌性阴道炎主张全身用药和局部用药相结合；滴虫性阴道炎一般是以口服药物治疗为主，不主张阴道上药。
霉菌性阴道炎一般是以唑类药物为主，还要 据不同分类选择不同的抗真菌治疗措施。如果是单纯性霉菌性阴道炎，疗程就短一些，口服配合阴道上药；如果是复杂性的，，那么疗程就会相对延长。
问：疗程相对短和相对长，大概是多久？
郝焰医生：不同的药物，其使用时间是不一样的。如果是单纯性霉菌性阴道炎，疗程约为7-14天不等；如果是复杂性霉菌性阴道炎，疗程可能相应延长2-3倍；如果是反复复发性的霉菌性阴道炎，疗程可能达到半年左右。
问：部分女性朋友患病后，因为隐私方面的顾虑，不好意思去医院就诊，于是就自己去药店买抗生素用，这种做法可取吗？
郝焰医生：这是非常不可取的做法。患者自身很难确切分辨自己是患了哪种类型的阴道炎。而各种阴道炎，其治疗方案也是不一样的，如果方案选择错误，会影响疾病治疗效果，严重的可能会导致不好治愈的、复杂性的阴道炎。
治疗的方案不对就会影响正常治疗，比如霉菌性阴道炎，首次就诊和首次用药是其治疗过程中很关键的时期，一定要规范地用药。
问：患者吃完自己医生开的药，症状没有完全消失，认为需要继续吃药巩固疗效，于是就自己去药店买之前用的药，这样可以吗？
郝焰医生：医生也不建议患者采用这样的做法。原因是，如果症状没有完全缓解，这说明用药方案可能需要调整，所以患者还是应当去医院听医生的医嘱比较好。
但是，如果是反复复发的霉菌性阴道炎，它的疗程可能达到半年，这期间的用药应当是固定，如果是在医生的指导下，自己购药应用也是可以的。
问：接下来这个问题是关于阴道炎的治愈标准。很多患者认为，只要症状消失了，就说明病治好了，对吗？
郝焰医生：滴虫性和细菌性阴道炎如果说用满疗程的药后，症状消失了，可以不随诊，可以算作治愈。
而霉菌性阴道炎，一般是要随诊的。如果是单纯性的霉菌性阴道炎，一般是用完药后的7-14天或者术后的一个月，需要随诊一下；如果是复杂性的霉菌性阴道炎，一般是在用完药后的7-14天、一个月、三个月、六个月都需要随诊。然后 据随诊过程中的阴道分泌物检查等辅助检查结果来判断是否治愈。
问：阴道炎的反复复发困扰着很多女性患者，它为什么会复发呢？
郝焰医生：我们在临床上也经常碰到阴道炎反复复发的女性朋友，确实是严重困扰着她们，影响日常生活和工作。想要预防复发，首先是要去除导致阴道炎的病因，比如，糖尿病、免疫抑制之类的问题。
其次，要在医生的指导下，规范地、系统地用药。如果医生要你用10天的药，患者就不能用了2天觉得症状缓解就擅自停药，一定要把疗程用满。
其三，很多患者的复发，其实是一个重复感染的过程。比如性伴侣需要治疗而没治疗，内裤需要消毒而没消毒，它可能会表现为复发，其实是重复感染。
问：细菌性、滴虫性和霉菌性阴道炎哪一种更易复发？为什么？
郝焰医生：霉菌性阴道炎更易复发。霉菌是一种条件致病菌，正常的情况下，它在阴道的菌群中也是存在的。霉菌有芽孢和菌丝，芽孢是不致病的，菌丝在阴道环境改变后，就可能致病，并容易反复、复发。
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